Dispozitive și Chirurgie Bariatrică

IMC » Educație și Sprijin » Tratament pentru Obezitate » Dispozitive și Chirurgie Bariatrică

Chirurgia bariatrică este o opțiune de tratament sigură și eficientă pentru cei care trăiesc cu obezitate severă și pentru unii care trăiesc cu obezitate combinată cu alte afecțiuni legate de obezitate. Aceste proceduri sunt recunoscute pentru modificările metabolice și hormonale care au rol în foame (dorința de a mânca) și sațietate (sătul). Ele joacă, de asemenea, un rol în îmbunătățirea și/sau rezolvarea afecțiunilor care pot apărea ca urmare a obezității și a obezității severe.

Chirurgia bariatrică este o abordare recunoscută și acceptată atât pentru pierderea în greutate, cât și pentru tratamentul multor afecțiuni legate de obezitate. Cu toate acestea, nu toată lumea se califică pentru chirurgia bariatrică. Există anumite cerințe pe care oamenii trebuie să le îndeplinească pentru a fi candidat la chirurgia bariatrică.

În plus față de chirurgia bariatrică, sunt disponibile dispozitive bariatrice aprobate de FDA pentru tratamentul obezității. Aceste dispozitive nu sunt aprobate pentru tratamentul obezității severe.

Lucruri importante de reținut:

Este important de reținut că există riscuri implicate în toate intervențiile chirurgicale și procedurile medicale, inclusiv cele pentru obezitate și obezitate severă. Înainte de a lua o decizie de tratament, este important să discutați aceste riscuri cu furnizorul dumneavoastră de asistență medicală primară și/sau chirurgul. De asemenea, OAC încurajează persoanele să discute despre aceste riscuri cu membrii familiei lor.
OAC folosește termenul „pierdere în greutate corporală totală” atunci când discută despre chirurgia bariatrică și opțiunile de procedură. Este posibil să întâlniți materiale de la furnizorul de asistență medicală primară și/sau chirurg care utilizează termenul „greutate corporală în exces. ” Pentru a fi pe deplin informat cu privire la rezultatele reale, potențiale ale pierderii în greutate, întrebați-vă furnizorul ce metodă utilizează atunci când discutați despre opțiunile chirurgicale pentru pierderea în greutate.

Ai putea fi candidat la chirurgia bariatrică?

În 1991, National Institutes of Health (NIH) a emis o declarație în care declara chirurgia bariatrică o abordare eficientă pentru pierderea constantă, pe termen lung, în greutate pentru persoanele cu obezitate severă. NIH a stabilit, de asemenea, următoarele criterii pentru candidatura la chirurgia bariatrică:

indicele de masă corporală (IMC este o măsură a greutății în raport cu înălțimea lor) pragurile de:
- Un IMC > 40 sau cu o greutate de peste 100 de lire peste o greutate corporală ideală.
- Un IMC între 35 și 40 combinat cu anumite afecțiuni legate de obezitate, cum ar fi diabetul de tip 2, hipertensiunea arterială, apneea în somn și colesterolul crescut.
Nu există cauze endocrine ale obezității (hipotiroidism, sindromul ovarului polichistic etc.).
Există un risc operator acceptabil (procedura nu pune pacientul la un risc nejustificat).
Pacientul înțelege operația și riscurile acesteia.
Pacientul nu are o dependență de droguri sau alcool.
Pacientul nu are stări psihologice necontrolate.
Pacientul a avut încercări eșuate de a pierde în greutate (diete și alte opțiuni de slăbire). Dacă credeți că ați putea fi un candidat pentru chirurgia bariatrică, va trebui să vă consultați cu furnizorul dumneavoastră de asistență medicală primară (PCP) și cu furnizorul de asigurări.

Beneficii:

În decurs de doi până la trei ani de la operația bariatrică, pacienții au de obicei o pierdere în greutate de 10-35% din greutatea corporală totală (pre-operație). Rezultatele depind de procedură și variază în funcție de individ. Dacă vă gândiți la o intervenție chirurgicală bariatrică, discutați cu PCP despre care ar trebui să fie așteptările dumneavoastră personale pentru pierderea în greutate.

Chirurgia bariatrică poate ajuta adesea cu afecțiunile legate de obezitate, cum ar fi diabetul de tip 2, hipertensiunea arterială, apneea în somn și altele. Destul de des, aceste condiții sunt reduse în severitate sau intră în remisie. Mulți pacienți care au intervenit chirurgical consideră că au nevoie de mai puține medicamente după intervenția chirurgicală și pot fi capabili să întrerupă complet unele medicamente.

Riscuri:

Cercetările au arătat că unii pacienți care au o intervenție chirurgicală bariatrică au o scădere în greutate nesatisfăcătoare sau își recâștigă o mare parte din greutatea pe care au pierdut-o în urma intervenției chirurgicale. Unele comportamente ale stilului de viață, cum ar fi gustările frecvente cu alimente bogate în calorii sau lipsa exercițiilor fizice pot contribui la o pierdere mai mică în greutate și la recăpătarea în greutate. Complicațiile chirurgicale (cum ar fi cusăturile separate) pot contribui, de asemenea, la o pierdere mai mică în greutate. Există complicații suplimentare pentru diferite intervenții chirurgicale și dispozitive și sunt discutate în paginile următoare.

Vă rugăm să rețineți că chirurgia bariatrică nu este „o cale de ieșire ușoară”. Este o opțiune de tratament care este un instrument pe care pacienții îl folosesc pentru a pierde în greutate.
Chirurgia este o resursă care ajută la reducerea greutății și la îmbunătățirea controlului greutății. Modificările stilului de viață, inclusiv alimentația sănătoasă,
controlul porțiilor, activitatea fizică și schimbările psihologice, sunt necesare pentru a atinge și menține obiectivele de slăbire.

Termeni folosiți în mod obișnuit pentru chirurgia bariatrică

În această secțiune, veți vedea termeni cu care poate nu sunteți familiarizat. Aici veți găsi o scurtă descriere a acestor termeni, așa cum sunt folosiți atunci când vorbiți despre chirurgia bariatrică.

Proceduri deschise, laparoscopice și asistate de robot

În fiecare secțiune, veți vedea intervenții chirurgicale descrise ca fiind efectuate deschise, laparoscopice. Robotic-Assisted este, de asemenea, o altă metodă utilizată în prezent. În prezent, procedurile laparoscopice sunt mai frecvente decât procedurile deschise. Chirurgul dumneavoastră va decide ce abordare să utilizați. Va depinde de mai mulți factori, inclusiv de experiența chirurgului, precum și de istoricul chirurgical și medical. Acest lucru poate influența o abordare utilizată în detrimentul celeilalte. Asigurați-vă că discutați despre abordarea chirurgicală care va fi utilizată cu chirurgul dumneavoastră.

Deschis – O procedură deschisă implică o singură incizie care deschide abdomenul, ceea ce oferă chirurgului acces la
cavitatea abdominală. Lungimea inciziei poate varia de la trei centimetri până la șase centimetri sau mai mult.
Laparoscopic – În chirurgia laparoscopică, o mică cameră video este introdusă în abdomen printr-o mică incizie. Acest lucru permite chirurgului să efectueze și să vizualizeze procedura pe un monitor video. Atât camera, cât și instrumentele chirurgicale sunt introduse prin mici incizii făcute în peretele abdominal. Numărul de incizii va varia în funcție de procedura chirurgicală și de experiența chirurgului. Unele proceduri chirurgicale pot fi efectuate cu o singură incizie, în timp ce alte proceduri pot implica șase sau mai multe incizii mici.
Asistat de robot – În timp ce cuvântul „robotic” este în descriere, un robot nu efectuează intervenții chirurgicale. Chirurgul dumneavoastră este cel care efectuează intervenții chirurgicale folosind instrumentele și funcțiile de activare oferite de sistemul robotic. Cu sistemul robotizat, chirurgul tău stă la o consolă lângă tine în sala de operație. Prin intermediul consolei, chirurgul controlează o cameră și instrumentele minuscule folosite pentru a efectua intervenția chirurgicală prin câteva incizii de mărimea vârfului degetului. Sistemul oferă vederi 3D de înaltă definiție, oferind chirurgului dumneavoastră o vedere clară a zonei chirurgicale mărită de 10 ori mai mult decât o vede ochiul uman. Traduce fiecare mișcare pe care chirurgul dumneavoastră o face în timp real, instrumente de îndoire și rotire care se mișcă ca o mână umană, dar cu o gamă mai mare de mișcare. Tehnologia de filtrare a tremorului încorporată ajută chirurgul să miște fiecare instrument cu precizie netedă.

Metabolice versus non-metabolice

Operațiile din această categorie ajută pacienții să piardă în greutate prin modificarea tractului gastro-intestinal (GI). Exemplele includ gastrectomia verticală cu sleeve (VSG), bypass-ul gastric Roux-en-Y (RNYGB) și derivația biliopancreatică cu comutator duodenal (BPD/DS).

Operații metabolice – Aceste operații ajută pacienții să piardă în greutate prin modificarea tractului gastro-intestinal. Făcând acest lucru, răspunsul fiziologic al pacientului la pierderea de grăsime este modificat. Chirurgia metabolică modifică modul în care sunt secretați hormonii intestinali. Această schimbare reduce foarte mult senzația de foame, ceea ce este util atunci când încercați să pierdeți în greutate. Cercetările recente indică faptul că chirurgia bariatrică funcționează în două moduri:

Procedura în sine
Modificările metabolice care apar în hormonii intestinali ca urmare a intervenției chirurgicale

Numeroase studii au examinat nivelurile hormonilor intestinali preoperatori și postoperatori după intervenția chirurgicală bariatrică. Un scurt rezumat al modificărilor hormonale după fiecare procedură bariatrică este oferit în secțiunile următoare. Unii dintre acești hormoni sunt:

Grelina: funcționează în primul rând pentru a stimula apetitul.
Peptida 1 asemănătoare glucagonului (GLP-1): funcționează pentru a avea o sațietate crescută (plinătatea) și o reducere a golirii stomacului.
Peptida YY (PYY): reduce pofta de mancare si creste eficienta digestiei si absorbtiei nutrientilor.

Operații nemetabolice – Opțiunile din această categorie asigură o pierdere semnificativă în greutate fără a modifica fiziologia stocării de energie (grăsimi). Un exemplu este banda gastrică reglabilă laparoscopică (LapBand®). Sunt considerate opțiuni nemetabolice, deoarece nu modifică mecanismele normale ale organismului care apar în timpul dietei. Cu benzi și cu dietă, hormonii orexigeni (stimulant al poftei de mâncare) cresc, iar hormonii anorexigeni (suprimați pofta de mâncare) scad.

Opțiuni de chirurgie bariatrică
Nu este o sarcină mică să alegeți o opțiune de tratament pentru pierderea în greutate. Există multe opțiuni, costuri variate, riscuri asociate și multe beneficii. Scopul nostru este să vă oferim informații de bază pentru diferitele tipuri de operații și dispozitive bariatrice. Acest lucru vă poate ajuta atunci când aveți o discuție cu medicul dumneavoastră despre cele mai bune opțiuni de tratament pentru dumneavoastră.

Chirurgia bariatrică necesită o urmărire adecvată și participarea la un program integrat care pune accentul pe modificări ale stilului de viață (modificări ale dietei, comportamentului și exercițiilor fizice). Acest lucru va îmbunătăți șansele unui pacient cu chirurgie bariatrică de a-și maximiza pierderea în greutate și de a o menține pentru toată viața.

Procedurile chirurgicale bariatrice includ:

Bandă gastrică reglabilă (LAP-BAND®)
Gastrectomie cu mânecă
Bypass gastric Roux-en-Y
Deviația biliopancreatică cu comutator duodenal

Calificările pentru gastrectomia cu mânecă, bypassul gastric Roux-en-Y și derivația biliopancreatică cu comutator duodenal sunt toate aceleași. Cu toate acestea, LAP-BAND® are criterii diferite. LAP-BAND® a fost aprobat de FDA pentru pacienții cu un IMC mai mic (IMC este de cel puțin 40 sau cu un IMC de cel puțin 30 cu una sau mai multe afecțiuni legate de obezitate).

Asigurați-vă că discutați despre diferitele opțiuni chirurgicale cu medicul dumneavoastră pentru a determina care procedură este cea mai bună pentru dumneavoastră și istoricul dumneavoastră medical și chirurgical.

Bandă gastrică reglabilă (non-metabolică)

Ce este banda gastrica ajustabila si cum se efectueaza? Un exemplu de bandă gastrică reglabilă este LAP-BAND®. Această operație presupune plasarea unei „centuri” silastice în jurul părții superioare a stomacului. „Ceneaua” separă în esență stomacul în două părți: o pungă superioară minusculă și o pungă inferioară mai mare.

Banda este conectată printr-un tub la un orificiu (rezervor de umplere) care se află sub pielea peretelui abdominal, de obicei în jurul ombilicului (locul port variază foarte mult de la chirurg). Portul nu poate fi văzut (și adesea nu poate fi simțit) din exterior.

În interiorul „centrei” se află un balon care poate fi umplut cu lichid prin port. Pe măsură ce balonul este umplut, acesta încetinește trecerea alimentelor din punga de sus în punga inferioară. Pe măsură ce banda este umplută progresiv, pacienții se vor simți mai „plini” cu cantități mai mici de alimente. Veți lucra cu chirurgul dumneavoastră pentru a determina numărul de umpleri sau ajustări adecvate pentru dvs.

Scăderea în greutate: pierderea în greutate cu o bandă gastrică reglabilă este de obicei lentă și constantă. Pacienții cu bandă pierd în general una până la două kilograme pe săptămână în primul an după plasarea benzii. În medie, până în primul an, pacienții cu bandă au pierdut aproximativ 14% din greutatea corporală totală (greutatea la momentul procedurii). La o persoană de 350 de lire sterline, aceasta ar însemna o pierdere în greutate de 49 de lire sterline. Până în anul trei, pacienții cu bandă au pierdut aproximativ 15,9% din greutatea corporală totală (greutatea la momentul procedurii).

Modificări metabolice/hormonale: Cu această procedură, există modificări metabolice și hormonale minime.

Care sunt beneficiile benzării gastrice? Există mai multe caracteristici care fac atrăgătoare banda gastrică reglabilă.

Există un stres minim pentru organism în momentul intervenției chirurgicale, deoarece banda este aproape întotdeauna plasată laparoscopic
și nu implică tăierea stomacului sau redirecționarea intestinelor.
Majoritatea pacienților pot pleca acasă în aceeași zi sau în dimineața următoare.
Recuperarea după o intervenție chirurgicală este de obicei rapidă și majoritatea oamenilor se întorc la muncă la aproximativ o săptămână după operație.
Reglabilitatea benzii o face unică printre operațiunile de slăbire. Această caracteristică permite posibilitatea de a face ajustări ale benzii în funcție de obiectivele și nevoile individuale de pierdere în greutate ale pacientului.
Stomacul și intestinele nu sunt ocolite, astfel încât problemele cu vitamine, minerale și nutriție după bandă sunt mai puțin frecvente. Cu toate acestea, multe programe încă recomandă administrarea de suplimente de vitamine după bandaj.
Deși este o procedură nemetabolică, unii pacienți au raportat o reducere a senzației de foame.

Complicații: Pacienții care se gândesc la banda gastrică reglabilă trebuie să se simtă confortabil cu gândul de a avea un dispozitiv medical pe viață. Deși banda are un profil de siguranță excelent, pot apărea unele complicații cu orice operație de slăbire, iar banda nu este diferită. Este important ca pacienții să aibă programări de rutină de urmărire cu echipa lor de asistență medicală pentru ajustări și monitorizare.

Aproximativ 30-50% dintre pacienți vor necesita o a doua operație pentru a rezolva o problemă cu banda lor.

Complicațiile potențiale includ alunecarea benzii sau prolapsul gastric, eroziunea benzii prin stomac sau scurgerea tubului. Riscul de deces din cauza intervenției chirurgicale cu bandă este egal sau mai mic de 0,1% (1 din 1000) în decurs de 30 de zile după operație. Cu toate acestea, multe centre raportează rate și mai mici. Banda gastrica reglabila poate fi indepartata, daca este necesar.

Este important să realizați că trupa nu este o soluție pe termen scurt. Este destinat să fie lăsat în corpul tău pe termen nelimitat. Ca și în cazul altor dispozitive medicale implantate în organism, efectele pe termen lung (20 până la 30 de ani) sunt necunoscute în acest moment cu banda.

În primul an după operație, când ajustările benzii pot fi necesare mai frecvent, pacienții trebuie să fie disponibili pentru urmăriri regulate cu echipa lor de asistență medicală. Atunci când decideți dacă banding-ul este potrivit pentru dvs., este important să luați în considerare atât timpul, cât și distanța implicate în călătoria până la locul în care vor fi efectuate ajustările. Ajustările se fac prin umplerea benzii prin orificiu cu lichid printr-un ac.

Pacienții cu bandă nu suferă efecte adverse de la consumul de zaharuri (sindromul de dumping), așa că trebuie să fie mai disciplinați în alegerile lor alimentare. Alimentele și băuturile cum ar fi sucurile, înghețata, prăjiturile și prăjiturile alunecă prin bandă cu ușurință. Aceste alegeri nu vor duce la obiectivul dorit de pierdere semnificativă în greutate.

Concluzie: Bandingul gastric reglabil este o operație eficientă de slăbire care poate duce la o scădere în greutate semnificativă, pe termen lung. Indiferent de operațiunea de slăbire aleasă, indivizii trebuie să-și schimbe stilul de viață și să învețe să lucreze cu trupa pentru a avea succes.

Gastrectomie cu mânecă (metabolică)

Ce este o gastrectomie cu mânecă? Gastrectomia cu mânecă (LSG) face parte dintr-o altă opțiune de chirurgie bariatrică. LSG este partea restrictivă a operațiunii comutatorului duodenal. Recent, a fost folosit de unii chirurgi ca procedură de stadializare înainte de schimbarea duodenală la pacienții cu risc foarte ridicat. De asemenea, a fost utilizat ca procedură de sine stătătoare pentru unii pacienți.

Cum se efectuează Gastrectomia Sleeve? Majoritatea LSG-urilor efectuate sunt finalizate laparoscopic. În timpul LSG, aproximativ 75% din stomac este îndepărtat. Aceasta lasă un tub gastric îngust sau „manșon”. Niciun intestin nu este îndepărtat sau ocolit în timpul acestei proceduri și, în general, durează aproximativ una până la două ore pentru a se finaliza. În comparație cu bypass-ul gastric, LSG poate oferi un timp operator mai scurt, care poate fi un avantaj pentru pacienții cu boli cardiace sau pulmonare severe.

Scădere în greutate: procedura LSG reduce foarte mult dimensiunea stomacului și limitează cantitatea de alimente care pot fi consumate la un moment dat. Nu provoacă scăderea absorbției nutrienților și nu ocolește intestinele. După această intervenție chirurgicală, pacienții se simt plini după ce au consumat cantități foarte mici de alimente. LSG poate provoca, de asemenea, o scădere a apetitului. În medie, până în anul trei, pacienții cu mânecă au pierdut aproximativ 21% din greutatea corporală totală (greutatea la momentul procedurii). La o persoană de 350 de lire sterline, aceasta ar însemna o pierdere în greutate de 74 de lire sterline.

Modificări metabolice/hormonale: Pe lângă reducerea dimensiunii stomacului, procedura reduce cantitatea de „hormon al foamei”, grelină, produsă de stomac. Durata acestui efect nu este încă clară, dar majoritatea pacienților au scăzut semnificativ foamea după operație.

Reduce Ghrelin = Reduce foamea
Crește PYY = Crește sațietatea
Crește GLP-1 = Crește sațietatea

Complicații: LSG a fost utilizat cu succes pentru multe persoane afectate de obezitate severă. Deoarece este o procedură relativ nouă, nu există date referitoare la scăderea sau recâștigarea în greutate după trei ani. Riscul de deces din cauza LSG este de 0,2% (2 din 1000) în 30 de zile după intervenție chirurgicală. Riscul de complicații postoperatorii majore după LSG este de 5-10%, ceea ce este mai mic decât riscul asociat cu bypass-ul gastric. Acest lucru se datorează în primul rând pentru că intestinul subțire nu este divizat și reconectat în timpul LSG. Acest risc mai mic și timpul operator mai scurt este motivul principal pentru utilizare ca procedură de stadializare pentru pacienții cu risc ridicat.

Complicațiile care pot apărea după LSG includ:

O scurgere de la manșon poate duce la o infecție sau un abces
Tromboză venoasă profundă (cheag de sânge) sau embolie pulmonară
Îngustarea mânecii (strictura) care necesită dilatare endoscopică
Sângerare

Complicațiile majore care necesită re-operație sunt mai puțin frecvente după gastrectomia cu sleeve și apar la mai puțin de 5% dintre pacienți.

Concluzie: LSG este o procedură de chirurgie bariatrică care poate duce la o pierdere semnificativă în greutate. Ca și în cazul oricărei proceduri de chirurgie bariatrică, cele mai bune rezultate sunt obținute atunci când intervenția chirurgicală este combinată cu un program multidisciplinar care se concentrează pe stilul de viață și schimbările comportamentale.

Bypass gastric Roux-en-Y (metabolic)

Ce este bypassul gastric Roux-en-Y? Operația de bypass gastric Roux-en-Y a fost efectuată de la sfârșitul anilor 1960 ca tratament pentru persoanele afectate de obezitate severă. Operația duce la pierderea în greutate prin două moduri:

O pungă mică de stomac reduce cantitatea pe care o puteți mânca.
O cantitate mică de intestin este ocolită, ceea ce duce la hormoni mai timpurii care vă fac să vă simțiți mai puțin foame.

Cum se realizează?
Un bypass gastric se poate face printr-o singură incizie lungă (deschisă) sau printr-o serie de incizii mici (laparoscopice). Indiferent de modul în care se face operația, „partea interioară” este aceeași.

Operația presupune trei etape de bază:

Împărțirea stomacului mare în două stomacuri separate, creând o pungă mică (pungă proximală a stomacului) și o pungă inferioară exclusă mai mare (pungă rămasă a stomacului).
Ocolirea unei părți a intestinului subțire (creând membrul Roux intestinal „scurt”).
Atașarea intestinului ocolit (Roux Limb) la punga proximală.

Operația se poate face de obicei în două ore sau mai puțin, dar va depinde de mulți factori. Majoritatea pacienților vor trebui să rămână în spital timp de două până la trei zile după operație și ar trebui să fie gata să revină la activitatea completă în decurs de două săptămâni.

Cum funcționează? Pentru a înțelege cum o bypass gastric duce la pierderea în greutate, este util să revizuiți ceea ce probabil ați învățat în școală: digestia umană.

Când înghițim mâncare, aceasta coboară în esofag și în stomac. Stomacul poate reține cantități uriașe de mâncare (gândiți-vă la un concurs de mâncare de hot dog). Stomacul amestecă apoi alimentele și le amestecă cu sucuri digestive pentru a descompune alimentele solide într-o formă lichidă. Mâncarea lichidă părăsește apoi stomacul și ajunge în intestinul subțire, unde poate fi absorbită pentru a ne alimenta corpul.

Micul pungă gastrică creată în timpul bypass-ului gastric limitează cantitatea de alimente (calorii) pe care o persoană o poate mânca în timpul mesei. Punga va conține inițial o cantitate foarte mică de alimente (aproximativ jumătate de pahar plin sau o lingură). Cu toate acestea, până la un an după operație, un pacient cu bypass gastric va putea să mănânce o masă egală ca mărime cu ceea ce mănâncă de obicei un copil de șapte sau opt ani. Deși mesele după operația de bypass gastric sunt mult mai mici decât erau înainte de operație, ele încă dau individului aceeași senzație de sațietate pe care o aveau obișnuit cu o masă mult mai mare. Până când alimentele sunt descompuse în formă lichidă, nu pot fi absorbite de intestinul subțire. După un bypass gastric, alimentele nu se transformă în lichid până nu părăsesc „Membrul Roux Intestin scurt” (vezi imaginea bypassului gastric). Prin urmare, „Short Intestinal Roux Limb” nu absoarbe toți nutrienții din alimentele care sunt consumate (numită malabsorbție). Acest lucru înseamnă, de asemenea, că vitaminele și mineralele nu sunt la fel de bine absorbite, așa că pacienții cu bypass gastric trebuie să ia suplimente de vitamine și minerale pentru tot restul vieții.

„Short Intestinal Roux Limb” nu gestionează bine zahărul sau amidonul, așa că pacienții cu bypass gastric trebuie să-și limiteze aportul de alimente cu zahăr și amidon. Dacă nu, ei pot experimenta ceva numit sindrom de dumping. De obicei, la 10-15 minute după ce a mâncat un aliment cu zahăr sau amidon, individul care „se aruncă” începe să experimenteze multe dintre următoarele simptome:

Transpiraţie
Înroșirea pielii
Ritmul cardiac rapid
Ameţeală
Tensiune arterială scăzută
Durere abdominală
vărsături
Diaree
Tremuratură
Leșin

Deversarea poate dura 30-45 de minute înainte de a pleca. Limitarea zaharurilor și a amidonului va limita dumpingul. Pentru multe persoane care au avut un bypass gastric, dumpingul sau frica de dumping îi ajută să facă alegeri alimentare mai bune și să stea departe de alimentele care i-au tentat în trecut.

Scădere în greutate: în medie, până în primul an, pacienții cu by-pass au pierdut aproximativ 34% din greutatea corporală totală (greutatea la momentul procedurii). La o persoană de 350 de lire sterline, aceasta ar însemna o pierdere în greutate de 119 de lire sterline. Până în al treilea an, pacienții cu bypass au pierdut aproximativ 31,5% din greutatea corporală totală (greutatea la momentul procedurii).

Reduce Ghrelin = Reduce foamea
Crește PYY = Crește sațietatea
Crește GLP-1 = Crește sațietatea

Complicații: Complicațiile majore ale bypass-ului gastric includ sângerări, scurgeri, infecții, blocaje intestinale, cheaguri de sânge în plămâni (embolie pulmonară) și moarte. Șansa de a muri în primele 30 de zile după bypass gastric este de aproximativ 0,2 – 0,5% (2 până la 5 din 1000).

Complicațiile pe termen lung care pot apărea după un bypass gastric includ stricturi, ulcere, hernii, recăpătare în greutate, deficiențe de vitamine și minerale și malnutriție. Cele mai multe dintre problemele pe termen lung legate de operația de bypass gastric pot fi prevenite prin întâlniri ulterioare cu echipa de asistență medicală.

Concluzie : Bypass-ul gastric este o operație de slăbire care poate duce la o scădere în greutate semnificativă și susținută prin reducerea aportului de alimente și modificarea hormonilor gastrointestinali. Deși există riscuri pe termen scurt și lung asociate cu intervenția chirurgicală, majoritatea acestor probleme pot fi prevenite. Ca și în cazul oricărei operații de slăbire, cele mai bune rezultate sunt obținute atunci când intervenția chirurgicală este combinată cu un program care se concentrează și pe stilul de viață și schimbările comportamentale.

Deviație biliopancreatică cu comutator duodenal (metabolic)

Ce este o deviere biliopancreatică cu comutator duodenal? Deviația biliopancreatică cu comutator duodenal (BPD/DS) este adesea o procedură chirurgicală deschisă. Cu toate acestea, poate fi efectuată și laparoscopic.

Cum se efectuează derivația biliopancreatică cu comutator duodenal ? Partea exterioară a stomacului este îndepărtată (aproximativ două treimi – similar cu o gastrectomie cu mânecă), iar intestinele sunt rearanjate pentru a scurta zona în care alimentele se amestecă cu sucurile digestive.

O porțiune a stomacului rămâne cu pilorul încă atașat și duodenul începând cu capătul său. Duodenul este apoi divizat, permițând ocolirea drenajului pancreatic și biliar. Este o procedură de salvare pilorică care elimină „sindromul de dumping” care este inerent bypass-ului gastric.

Pierderea în greutate: această procedură are ca rezultat o absorbție scăzută a grăsimilor, caloriilor și a altor nutrienți, ceea ce poate duce la o pierdere în greutate crescută. Alimentele bogate în grăsimi nu sunt ușor absorbite și vor fi eliminate împreună cu caloriile mari obișnuite asociate cu conținutul ridicat de grăsimi. În medie, până în anul trei, pacienții cu BPD/DS au pierdut aproximativ 35% din greutatea corporală totală (greutatea la momentul procedurii). La o persoană de 350 de lire sterline, aceasta ar însemna o pierdere în greutate de 123 de lire sterline.

La fel ca în toate procedurile de chirurgie bariatrică, carbohidrații și zaharurile sunt absorbite, astfel încât consumul de alimente bogate în zahăr (și calorii) va provoca în continuare creșterea nedorită în greutate sau dificultăți în a pierde în greutate. Este important de reținut că consumul de alimente sănătoase (bog în nutriție, sărac în grăsimi și calorii) va ajuta la pierderea în greutate. BPD/DS permite pacienților să mărească dimensiunea porțiilor în timp și să aibă o mai mare diversitate în alimente la fiecare masă.

Modificări metabolice/hormonale: BPD/DS are succes pentru pierderea în greutate și sănătate prin mecanisme metabolice. Membrul alimentar absoarbe proteinele si zaharurile din alimentele ingerate, dar secreta si hormonul GLP-1 in prezenta alimentelor nedigerate. BPD/DS rearanjează această porțiune a intestinului, determinând introducerea mai devreme a alimentelor în membrul alimentar, ceea ce crește secreția de GLP-1.

Reduce Ghrelin = Reduce foamea
Crește PYY = Crește sațietatea
Crește GLP-1 = Crește sațietatea

Complicații : Când este efectuată ca o procedură deschisă, BPD/DS:

Are o perioadă lungă de recuperare (de obicei șase până la opt săptămâni)
Provoacă cel mai mare risc de infecție (datorită dimensiunii inciziei, timpului operator crescut și expunerii organelor digestive)
De obicei are o șansă de 25% pentru dezvoltarea herniei inciziale postoperator (datorită lungimii inciziei)
Prezintă cel mai mare risc de deficiențe nutriționale postoperator

Deficiențele de vitamina B-12 nu sunt create de BPD/DS. Cu toate acestea, toți pacienții sunt monitorizați pentru fier și B-12, precum și alte deficiențe de vitamine liposolubile. Pacienții cu BPD/DS sunt monitorizați în mod specific pentru deficiențe de vitamine liposolubile (A,D,E,K) împreună cu zinc.

Pacienții care suferă de BPD/DS sunt capabili să se bucure de alimente nutritive și să mănânce mai normal, fără restricția unei pungi mici (una până la două uncii), ca în bypass-ul gastric. BPD/DS este o operație mai invazivă. Conform unei analize recente, BPD/DS are o rată a mortalității de 1,1% (aproximativ 1 din 100) în decurs de 30 de zile după operație.

Concluzie: Pacienții trebuie să își mențină angajamentul față de modificările stilului de viață (alimentație sănătoasă și activitate fizică) asociate cu pierderea în greutate cu succes. Pacienților cu BPD/DS li se cere să-și crească mai întâi aportul de proteine și apoi să-și crească aportul de legume. Mai târziu, dacă se poate, pâinea, pastele sau orezul sunt permise în cantități foarte limitate.

Dispozitive bariatrice

Dispozitivele bariatrice sunt opțiuni de tratament sigure și eficiente pentru persoanele cu obezitate sau obezitate severă. În prezent, există trei dispozitive bariatrice aprobate de FDA: balonul intragastric ORBERA™, AspireAssistTM și Plenity®.

Balon intragastric ORBERA™ (nemetabolic)

Vă rugăm să rețineți : dacă ați avut anterior un anumit tip de procedură chirurgicală bariatrică, este posibil să nu fiți eligibil din punct de vedere medical pentru un balon intragastric. Vă rugăm să discutați această problemă potențială cu medicul dumneavoastră.

Ce sunt baloanele intragastrice? Baloanele intragastrice sunt sfere din silicon moi și durabile care ocupă spațiu în stomacul pacientului. Ele ajută la întărirea controlului adecvat al porțiilor, oferind un sentiment de sațietate în timp ce mănânci mai puține alimente.

Cine se califică pentru un balon intragastric? Baloanele intragastrice sunt destinate pacienților adulți care au un indice de masă corporală (IMC) de 30 până la 40. Baloanele intragastrice sunt, de asemenea, o opțiune pentru persoanele care nu doresc sau nu se califică pentru o intervenție chirurgicală bariatrică mai invazivă.

Cum funcționează un balon intragastric? Balonul intragastric ORBERA™ este un singur balon care este introdus în stomac folosind un endoscop. Se umple apoi cu ser fiziologic (apă sărată) până când este de mărimea unui grapefruit. Baloanele intragastrice ocupă o parte din spațiul existent în stomac timp de șase luni, servind drept control al porțiunilor încorporat. Vă permite să vă simțiți sătul și mulțumit cu mai puțină mâncare. După șase luni, balonul este îndepărtat în același mod în care a fost plasat, endoscopic. Printr-o procedură efectuată sub un sedativ ușor, acesta este dezumflat și apoi îndepărtat prin esofag și gură.

Care sunt riscurile? Peste 15.000 de baloane de tip umplut cu lichid au fost plasate în SUA și peste 350.000 au fost plasate în întreaga lume. Dispozitivul a trecut prin teste extinse care arată siguranța și eficacitatea relativă, cu toate acestea, nimic nu este absolut sigur și fără riscuri. FDA își face treaba pentru a urmări utilizarea în curs a acestor dispozitive, iar tratamentul cu balon intragastic are o rată a mortalității mai mică de 1 la 10.000 și este considerat o procedură sigură.

Scăderea în greutate: datele din studiile clinice din SUA privind ORBERA™ au arătat că, în decurs de șase luni, o persoană medie a pierdut de 3,1 ori mai mult greutatea în comparație cu dieta și exercițiile fizice. În cifre reale, asta înseamnă că pacienții cu ORBERA™ au pierdut în medie 21,8 lire sterline (10,2% din greutatea lor corporală) după ce dispozitivul a fost pus în funcțiune timp de șase luni. Studiul clinic pentru ORBERA™ a demonstrat, de asemenea, că la trei luni după ce dispozitivul a fost îndepărtat (nouă luni după plasarea dispozitivului), pacienții cu ORBERA™ au menținut o pierdere medie în greutate de 19,4 kilograme. În timpul studiului, acei pacienți care au participat la un program de modificare a comportamentului (dietă, exerciții fizice și coaching emoțional), dar nu au primit balonul ORBERA™, au pierdut în medie doar șapte kilograme (3,3% din greutatea corporală).

Preocupări: În urma procedurii, este posibil să aveți un oarecare disconfort pe măsură ce stomacul se obișnuiește cu balonul intragastric. Efectele secundare pot include greață, vărsături și disconfort gastric în prima săptămână. Aceste simptome pot fi atenuate cu medicamente și prin colaborarea cu HCP. Aceste reacții adverse sunt normale și sunt de așteptat.

AspireAssistTM (non-metabolic)

Ce este AspireAssistTM? AspireAssistTM este o opțiune de dispozitiv de slăbire aprobată de FDA. Pacienții cu un IMC între 35 și 55 care au încercat să slăbească înainte se pot califica pentru acest tratament cu dispozitiv. Dispozitivul este plasat printr-o procedură ambulatorie, endoscopică (prin gură). Dispozitivul este format din două componente; unul implantat în interiorul pacientului și unul care este folosit pentru aspirarea după mese.

Scădere în greutate: Scăderea în greutate cu AspireAssistTM reprezintă în general 14% din greutatea corporală totală după un an de terapii de aspirație și stil de viață. La început, pierderea în greutate poate fi mai mare, dar în timp media țintă este de 1-2 kilograme pierdute pe săptămână. A învăța să mesteci cu grijă alimentele, să bei multă apă în timpul meselor, să aspiri în mod regulat și să mănânci o dietă mai sănătoasă sunt componente cheie pentru succesul slăbirii cu acest dispozitiv.

După ce greutatea dorită a pacientului este atinsă, AspireAssistTM este adesea lăsat pe loc timp de câteva luni pentru a monitoriza menținerea greutății. Medicii medicali și pacienții vor lucra împreună pentru a decide când să scoată dispozitivul.

Cum funcționează AspireAssistTM? AspireAssistTM funcționează folosind un tub care duce de la stomac la un port care se conectează la un sistem însoțitor, care permite aspirarea alimentelor după mese. Dispozitivul ajută la pierderea în greutate, permițând pacienților să elimine până la 30% din caloriile pe care le consumă la masă prin aspirație. Pacienții învață, de asemenea, să mănânce mai puțin și să facă alegeri alimentare mai sănătoase prin terapia stilului de viață.

Complicații: În urma procedurii în ambulatoriu, pacienții pot prezenta dureri abdominale sau disconfort de la dispozitiv, disconfort de implantare sau greață și vărsături din cauza medicamentului de sedare. Cel mai frecvent efect secundar al dispozitivului și al terapiei de aspirație este iritarea pielii la locul portului. Efectele secundare mai puțin frecvente includ infecția și durerea abdominală continuă. Mai puțin de 4% dintre pacienți au prezentat un efect advers grav care a dus la o spitalizare peste noapte sau ar putea duce la vătămări grave și toți au fost tratați cu medicamente sau îndepărtarea dispozitivului.

Concluzie: Studiile au arătat că AspireAssistTM este o opțiune sigură și eficientă a dispozitivului de slăbit. Atunci când este utilizat corect și combinat cu terapia stilului de viață și vizitele de rutină la HCP, pierderea în greutate a fost de trei ori mai mare decât doar cu modificarea stilului de viață.

Plenity®

Plenity® este o nouă clasă de opțiuni de slăbire numite „hidrogeluri super absorbante”. Din punct de vedere tehnic, Administrația pentru Alimente și Medicamente (FDA) a aprobat Plenity® ca dispozitiv, dar este de fapt o pastilă (capsulă) care se ia zilnic la prânz și la cină pentru a ajuta la pierderea în greutate. Printr-o inginerie alimentară impresionantă, aceste capsule eliberează mii de particule care se umflă și se măresc în stomac. Particulele se amestecă apoi cu alimentele și călătoresc prin intestine, unde cresc săturația și ajută pacienții să piardă în greutate.

Scădere în greutate:

Plenity®, combinată cu dietă și exerciții fizice, poate ajuta pacienții să piardă în medie 5-10% din greutatea corporală totală. Unii pacienți pot fi mai receptivi la Plenity® și pot pierde mai mult în greutate decât alții, în medie cu o scădere în greutate de aproape 10%. Cei care tind să „răspundă mai bine” la Plenity® sunt cei care pierd trei procente sau mai mult din greutatea lor în primele opt săptămâni de utilizare. De asemenea, trebuie remarcat faptul că Plenity® este menit să fie utilizat cu o dietă adecvată și exerciții fizice pentru cele mai bune rezultate de pierdere în greutate.

Cum funcționează Plenity®?

Pilula este înghițită în timpul meselor și conține mii de particule mici care se extind de până la 100 de ori atunci când sunt luate cu apă. Are fermitatea alimentelor solide asemănătoare cu legumele. Plenity® se amestecă cu alimentele din stomac și călătorește în intestine în această formă mărită. Pastila se extinde în stomac și rămâne extinsă pe măsură ce își trece prin prima parte a intestinelor. Când Plenity® ajunge la capătul intestinelor (colon sau intestin gros), apa este reabsorbită de intestine. Când intestinele reabsorb apa, particulele se micșorează până la dimensiunea lor mică inițială și sunt eliminate cu următoarea mișcare intestinală.

Complicații : Cele mai frecvente efecte secundare observate la utilizatorii Plenty® au fost GI (sistemul digestiv). Aceste reacții adverse includ diaree, scăderea mișcărilor intestinale, constipație, digestia abdominală, flatulență (gaze) și greață.

Concluzie: Plenity® poate fi utilizat în general în siguranță la oricine dorește să slăbească din diverse motive. Plenity® se mișcă prin intestine în mod natural, iar rezultatele îi ajută pe pacienți să se simtă mai plini, să mănânce mai puțin și să piardă în greutate.